Quito.- Tras tres años y cinco meses, Ecuador actualizó su Cuadro Nacional de Medicamentos Básicos (CNMB) con la inclusión de fórmulas para tratar esquizofrenia, enfermedades renales, trastornos metabólicos y ciertos tipos de cáncer. La duodécima revisión, presentada el pasado jueves a la directora ejecutiva del Consejo Nacional de Salud, Irina Almeida, por el presidente de la Comisión Nacional de Medicamentos e Insumos (Conamei), Enrique Terán, ya fue entregada y reemplaza la versión vigente desde noviembre de 2022.
El proceso de actualización, que involucró el análisis de 460 solicitudes de inclusión y ninguna de exclusión, revela una posible falta de revisión crítica del sistema, según Terán, docente universitario e investigador en biomedicina. Es un mal termómetro: si un producto ya no se utiliza o ha sido descontinuado, debería informarse. La falta de solicitudes de exclusión revela poca revisión crítica del sistema , señaló.
De las 460 solicitudes recibidas, la mayoría fueron descartadas inicialmente por información incompleta. Tras solicitar a los proponentes que subsanaran los datos, 135 solicitudes avanzaron a la fase de evaluación, donde se aplicaron criterios técnicos rigurosos.
La Conamei evaluó las solicitudes basándose en tres parámetros principales: la eficacia clínica, la seguridad del medicamento y el costo-beneficio. A cada criterio se le asignó una ponderación técnica sobre un máximo de 12 puntos, y solo los medicamentos que alcanzaron al menos siete puntos avanzaron a la siguiente etapa. Terán enfatizó que el costo es un factor relevante, pero no determinante, ya que forma parte de la ponderación técnica general.
De las 135 solicitudes que superaron el primer filtro, 42 pasaron a la siguiente fase. Sin embargo, varias fueron descartadas debido a que el uso propuesto del medicamento no está aprobado en Ecuador, carecían de registro sanitario, no se comercializan en el país o no contaban con evidencia clínica suficiente ni información de costo-beneficio. Tras este análisis exhaustivo, la lista se redujo a 32 opciones que continuaron en evaluación.
La actualización del CNMB es especialmente significativa para pacientes con enfermedades no prevalentes, aunque Terán reconoce que el acceso a medicamentos para estas patologías sigue siendo un desafío. La medicina para enfermedades no prevalentes no debería estar en el cuadro. Pero deban ser tratadas, hay un proceso para autorizar la compra, es tortuoso , explicó.
Ivonne Quezada, expresidenta de la Sociedad Ecuatoriana de Reumatología, quien participó en las mesas técnicas para la actualización del CNMB, destacó los avances en el tratamiento de enfermedades inflamatorias y autoinmunes. Según Quezada, Ecuador se había rezagado en el acceso a terapias más modernas, y esta nueva revisión corrige esa situación.
La provisión de estos fármacos debe ser una prioridad del sistema público. Había medicamentos necesarios que no estaban disponibles , explicó Quezada. La especialista resaltó la incorporación de evidencia científica sobre la eficacia y seguridad de tratamientos para patologías como la artritis reumatoide, artritis psoriásica, soriasis y espondiloartritis axial. Quezada valoró positivamente la inclusión de especialistas en reumatología en el proceso de actualización, enfatizando la importancia de escuchar a quienes tratan estas enfermedades.
Además, Quezada señaló que, aunque Ecuador ya contaba con algunos medicamentos biológicos, la oferta era limitada y no respondía a la diversidad de las necesidades de los pacientes. No todos reaccionan igual a un mismo tratamiento. Se necesitan distintas alternativas terapéuticas, incluidas opciones de última generación, que ofrecen mayor eficacia clínica y mejores perfiles de seguridad .
Elsye Durán, exdirectora nacional de Medicamentos, contextualizó la importancia del CNMB en el contexto de las limitaciones presupuestarias del Estado. En salud las necesidades son ilimitadas, mientras que los recursos de los Estados son finitos , explicó. En este sentido, el CNMB funciona como una lista de fármacos esenciales, diseñada en función del perfil epidemiológico del país y orientada a cubrir cerca del 80% de las enfermedades más frecuentes.
Durán subrayó que la importancia del CNMB no se limita a garantizar tratamientos seguros y eficaces, sino que también permite la planificación del financiamiento y asegura la disponibilidad de medicamentos en el sistema público. Aclaró que el perfil epidemiológico no se limita a las enfermedades infecciosas, sino que también incluye las patologías crónicas no transmisibles, como hipertensión, diabetes e incluso cáncer.
Sin embargo, Durán precisó que no todos los tratamientos pueden estar incorporados en el cuadro básico. Para patologías poco frecuentes o raras existen otros mecanismos establecidos en la normativa para garantizar el acceso a medicamentos seguros, eficaces y de calidad, basándose en evidencia científica.
La política pública no se traza para un individuo, el perfil epidemiológico de una población traza la cancha, señala lo que es indispensable, por eso es un listado de esenciales , concluyó Durán. La actualización del CNMB representa un paso importante para mejorar el acceso a medicamentos esenciales en Ecuador y garantizar una atención médica más efectiva y equitativa para la población.
